醫(yī)院動(dòng)態(tài)
饒醫(yī)資訊 | 上饒市人民醫(yī)院普外科肛腸盆底團(tuán)隊(duì)開展全市首例、省內(nèi)罕見全盆腔臟器切除手術(shù)
陰道惡性腫瘤病人,，侵犯直腸全層伴腹脹,、不全性腸梗阻，侵犯膀胱及左側(cè)輸尿管伴尿頻,、尿血……該如何處理,？
近日,，上饒市人民醫(yī)院普外科肛腸盆底病區(qū)成功完成了全市首例,、省內(nèi)罕見的全盆腔臟器根治性切除手術(shù),。此次手術(shù)不僅展示了醫(yī)院的技術(shù)實(shí)力，也為病人帶來了新的希望,。
不久前,，劉阿姨經(jīng)介紹來到上饒市人民醫(yī)院城北院區(qū)肛腸外科門診就診，普外肛腸盆底病區(qū)主任錢坤詳細(xì)詢問病史,，得知病人于3年前因陰道腫物反復(fù)赴上海,、北京等各大醫(yī)院求醫(yī)，均被告知無法手術(shù),，建議采用放化療等手段治療,。病人當(dāng)時(shí)陰道腫物還未引起明顯不適癥狀，忽視了正規(guī)診療,，于家中自行口服中藥治療,。然而，隨著時(shí)間推移,，腫瘤從最初的2.4cm *2.3cm *2.0cm迅速增長至11.4cm *6.5cm *6.5cm,，病情惡化顯著。
對(duì)于疑難病人,，錢坤常規(guī)向醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)MDT協(xié)助診療。邀請(qǐng)婦科,、產(chǎn)科,、泌尿外科、腫瘤放化科,、介入診療科,、麻醉科、綜合ICU,、影像科,、病理科、心血管內(nèi)科,、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科等專家仔細(xì)分析病情,，從各自專業(yè)角度闡述病情，為病人制定最好的診療方案,。只要能實(shí)現(xiàn)根治切除,，病人將從手術(shù)中獲益，這給病人及家屬帶來希望,。
方案制定后錢坤第一時(shí)間向普外科主任丁金火匯報(bào),，最終確認(rèn)后,，與麻醉科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行密切溝通，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備,，按全盆腔臟器切除手術(shù)準(zhǔn)備麻醉與護(hù)理人員,、手術(shù)器械。術(shù)前加強(qiáng)腸內(nèi)營養(yǎng),，提高病人BMI,。由于病人中度貧血狀態(tài)，術(shù)前還聯(lián)系輸血科,，積極輸血提高血紅蛋白至100g/L,，術(shù)中為病人準(zhǔn)備懸浮紅細(xì)胞及血漿各1000ml，準(zhǔn)備白蛋白100g,。術(shù)前3小時(shí)聯(lián)系介入診療科王加壽,，行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈（保留臀上動(dòng)脈分支）的栓塞。
經(jīng)過多方努力,，手術(shù)于8月5日順利開展,。為進(jìn)一步保障病人手術(shù)安全，特邀請(qǐng)上海長征醫(yī)院張劍教授來院協(xié)同指導(dǎo)手術(shù),。歷時(shí)八個(gè)多小時(shí)的精細(xì)操作,，最終成功完成了全盆腔臟器根治性切除+結(jié)腸造口+回腸代膀胱+帶蒂大網(wǎng)膜填塞盆腔+基底膜補(bǔ)片隔離腹盆腔。整個(gè)手術(shù)過程出血量控制在約300ml,，術(shù)中輸血2u,，白蛋白20g。術(shù)后病人生命體征平穩(wěn),，轉(zhuǎn)ICU過渡1天后,，于術(shù)后第二天返回普通病房。術(shù)后恢復(fù)良好,，于術(shù)后21天出院,。
此次手術(shù)的成功標(biāo)志著上饒市人民醫(yī)院在高難度手術(shù)領(lǐng)域的重大突破，展示了醫(yī)院的綜合實(shí)力和技術(shù)水平,，多學(xué)科的夢(mèng)幻聯(lián)動(dòng),，更是為病人健康保駕護(hù)航的生動(dòng)詮釋。
科室簡介
普外科肛腸盆底病區(qū)為贛東北地區(qū)建立的第一個(gè)肛腸亞?？瓶剖摇Ｖ饕獜氖陆Y(jié)直腸良,、惡性腫瘤規(guī)范化,、個(gè)體化及微創(chuàng)化治療及肛周良惡性疾病的診療，在省內(nèi)率先開展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多項(xiàng)?？菩录夹g(shù),，并將“無痛”微創(chuàng)理念和“無痛”微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于肛腸常見疾?。ㄖ獭?、裂等）領(lǐng)域,，在結(jié)直腸腫瘤低位保肛及肛周常見疾病的微創(chuàng)診治方面取得較大進(jìn)展，目前處于國內(nèi)先進(jìn),，省內(nèi)領(lǐng)先水平,。
科室現(xiàn)開放床位33張?？剖裔t(yī)生8名,，其中主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師3人,，具有碩士研究生及以上學(xué)歷5人,。護(hù)理人員15人，其中盆底康復(fù)治療師1人,、肛腸創(chuàng)面護(hù)理治療師2人,。下設(shè)肛腸創(chuàng)面護(hù)理中心及熏洗室、電子肛門鏡檢查室,、肛門直腸測(cè)壓室,、磁刺激治療室、生物反饋治療室,、結(jié)直腸水療室,、痔瘡注射治療室、針灸艾灸治療室,，排便訓(xùn)練室,。在省內(nèi)率先擁有STORZ 3D腹腔鏡、STORZ超高清腹腔鏡,、強(qiáng)生超聲刀,、新型電子肛門鏡、WL-1000B結(jié)腸水療儀,、9804生物刺激反饋治療儀及磁刺激儀,、進(jìn)口肛門測(cè)壓儀、肛腸熏洗治療儀等一大批高精尖設(shè)備,。
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1. “結(jié)直腸良、惡性腫瘤”常規(guī)開展的項(xiàng)目有：腹腔鏡結(jié)直腸癌標(biāo)準(zhǔn)根性治術(shù)（CME\TME）,、腹腔鏡輔助經(jīng)腹經(jīng)肛超低位直腸癌根治術(shù)（taTME）,、腹腔鏡超低位直腸癌保肛手術(shù)（Lap-ISR）、腹腔鏡全結(jié)腸切除術(shù),、直腸癌TME聯(lián)合盆腔側(cè)方淋巴結(jié)清掃術(shù),、腹腔鏡輔助經(jīng)肛門微創(chuàng)直腸腫瘤切除術(shù)（TEM）,，每年結(jié)直腸腫瘤微創(chuàng)手術(shù)上百余臺(tái)。本病區(qū)在省內(nèi)率先開展了低位,、超低位(距肛門3厘米以下)直腸癌保肛手術(shù)（TATME）,，手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,，保肛率達(dá)90%以上,，避免了傳統(tǒng)手術(shù)挖肛的痛苦，又能徹底治療癌癥,，大大改善了病人術(shù)后的生活質(zhì)量,，目前已完成超低位保肛TATME手術(shù)80余臺(tái)，處于省內(nèi)領(lǐng)先水平,。
2. 肛周常見疾?。ㄖ摊彙⒏丿?、肛周膿腫,、肛裂等）常規(guī)手術(shù)每年開展約1300余臺(tái)，在繼承和發(fā)揚(yáng)老一輩肛腸醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上,，引入“無痛病房”理念,，結(jié)合最新微創(chuàng)技術(shù)（內(nèi)痔套扎RPH、選擇性痔上粘膜環(huán)切TST,、注射療法及腸鏡下內(nèi)痔套扎等）,，在術(shù)式改良、預(yù)防功能障礙,、改善患者術(shù)后生活質(zhì)量等方面取得顯著成果,，同時(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療，形成一套中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)突出的診治體系,。
3. 復(fù)雜性,、疑難性肛腸疾病的診治診療進(jìn)展在上饒地區(qū)處于領(lǐng)先水平，如：直腸脫垂（俗稱脫肛）,、藏毛竇,、炎癥性腸病（IBD）直腸前突,、壞死性筋膜炎等,，療效與國內(nèi)水平同齊。
4. 盆底治療中心：探究盆底疾病的一站式,、多學(xué)科,、規(guī)范化整合治療。引進(jìn)了國內(nèi)外最先進(jìn)的磁療,、生物反饋治療,、水療盆底康復(fù)設(shè)備，創(chuàng)新運(yùn)用了眾多中醫(yī)傳統(tǒng)療法,，將中醫(yī)辯證與辯病相結(jié)合,，引領(lǐng)中西醫(yī)結(jié)合盆底疾病研究的不斷深入。
診治范圍包括：便秘,、痔瘡,、盆腔臟器脫垂、盆底疝,、肛門直腸痛,、結(jié)直腸術(shù)后盆底功能減退、直腸炎,、潰瘍性結(jié)腸炎,、便急、大小便失禁,、大小便次數(shù)增多,、產(chǎn)后康復(fù)（盆底肌修復(fù)、恥骨聯(lián)合分離,、腹直肌分離,、骨盆矯正）等。
診治范圍包括：便秘,、痔瘡,、盆腔臟器脫垂、盆底疝,、肛門直腸痛,、結(jié)直腸術(shù)后盆底功能減退、直腸炎,、潰瘍性結(jié)腸炎,、便急、大小便失禁,、大小便次數(shù)增多,、產(chǎn)后康復(fù)（盆底肌修復(fù)、恥骨聯(lián)合分離,、腹直肌分離,、骨盆矯正）等。
5.便秘治療：成立?？票忝卦\療小組,，開設(shè)便秘門診，開展便秘全系列檢查：排糞造影,、結(jié)腸傳輸試驗(yàn),、球囊逼出試驗(yàn),、肛門直腸測(cè)壓、盆底肌評(píng)估,、腸鏡等檢查,。通過完善的檢查后，在功能性便秘方面精準(zhǔn)分型診斷,，增加眾多治療手段：磁刺激,、盆底生物反饋、結(jié)腸水療,、盆底疝修補(bǔ),、直腸懸吊術(shù)、次全結(jié)腸切除術(shù),、STARR術(shù),、Delorme術(shù)、Altemeier術(shù)等,。當(dāng)前已成為全國便秘?？坡?lián)盟副理事長單位。
6.胃腸道間質(zhì)瘤全程化管理,，對(duì)于間質(zhì)瘤術(shù)后患者靶向治療,，不斷更新最新診療指南，為病人制定全程,、個(gè)體化治療并監(jiān)測(cè)相關(guān)預(yù)后,，定期開展患教會(huì)，傳遞最新前沿,、糾正不正確治療和隨訪,，為上饒市胃腸道間質(zhì)瘤病人保駕護(hù)航。
